.

ΤΑ ΠΕΔΙΑ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ & ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΙΝΑΙ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΑ
ΟΝΟΜΑ ΚΑΙ ΕΠΩΝΥΜΟ:
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:
ΠΟΛΗ:
Τ.Κ.
ΤΗΛ.
ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ:
ΤΥΠΟΣ ΣΚΑΦΟΥΣ:
 
 ΜΑΡΚΑ ΣΚΑΦΟΥΣ ΠΟΥ ΠΡΟΤΙΜΑΤΕ:
ΤΟ ΔΙΑΔΡΟΜΕΣ ΘΑ ΚΑΝΕΤΕ?
ΓΙΑ ΤΙ ΧΡΗΣΗ ΤΟ ΘΕΛΕΤΕ?
ΣΧΟΛΙΑ:
πχ. πλήρης διεύθυνση για
αποστολή διαφημιστικού υλικού:
ΕΧΕΤΕ ΑΛΛΟ ΣΚΑΦΟΣ ?
ΤΙ ΠΟΣΟ ΔΙΑΘΕΤΕΤΕ ?
ΤΡΟΠΟΙ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ?